| Kinésithérapie respiratoire pédiatrique |
Kinésithérapie respiratoire pour adulte - Kinésithérapie respiratoire pédiatrique
- Quelques définitions
- Pourquoi ausculter?
- Les bruits pulmonaires
- Les techniques utilisées
- Les traitements et examens associés
1. Quelques définitions :
Asthme :
L'asthme est une réaction pulmonaire de nature allergique, qui se caractérise par une contraction excessive des bronches. Cette réaction se traduit par une difficulté à vider ses poumons, accompagnée parfois de sifflements audibles. On parle de bradypnée expiratoire : cela signifie que le thorax se vide moins vite de son air lors de l'expiration.
Il existe souvent un terrain allergique familial (asthme, eczéma)
Cliniquement, à l'auscultation, le médecin entend des sifflements lors de l'expiration, et constate que la cage thoracique paraît bombée.
Allergie :
L'allergie est une réaction exagérée de l'organisme à une stimulation immunitaire. Cette stimulation peut être une infection comme un produit allergisant.
Allergène :
L'allergène est un corps étranger à un organisme, qui engendre une activation de ses mécanismes de défense.
Bronchite :
Une bronchite est une inflammation de la muqueuse des bronches.
Bronchite asthmatiforme :
Les réactions asthmatiformes ou bronchites asthmatiformes correspondent à des crises ayant toutes les apparences de crises d'asthme, en dehors de toute maladie asthmatique. Le patient n'a pas de terrain allergique. Les crises surviennent à l'occasion d'une irritation bronchique
On parle d'éréthisme bronchique, les bronches se contractent exagérément, engendrant une bradypnée expiratoire. A l'examen, le médecin constate des symptômes très évocateurs d'asthme.
Les bronchites asthmatiformes se voient dans toutes sortes de circonstances comme les reflux gastro-oesophagiens, les infections bronchiques,.
Il existe très certainement une prédisposition individuelle car tout le monde ne fera pas de bronchite asthmatiforme.
Bronchiolite :
Une bronchiolite est une inflammation de la muqueuse des dernières ramifications bronchiques appelées bronchioles.
Pneumonie :
La pneumonie est une maladie infectieuse qui provoque l'inflammation des poumons. Elle est causée par une bactérie, un virus ou un mycoplasme, qui entraîne une accumulation de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires. Ces sécrétions empêchent l'oxygène de se rendre au sang aussi bien qu'il le devrait.
Reflux gastro-oesophagien du nourrisson:
Il débute, généralement, avant l'âge de 3 mois.
Il est dû à un manque de tonus du sphincter inférieur de l'oesophage (l'orifice entre l'oesophage et l'estomac est mal ou pas fermé).
Il va se manifester par des régurgitations ou des vomissements. Les régurgitations sont des renvois de petites quantités de lait (toujours caillé en raison de l'acidité gastrique), elles sont considérées comme normales si elles surviennent 30 à 45 minutes après le biberon, au-delà c'est un reflux. Les régurgitations peuvent être "redégluties" et donc méconnues. Si les quantités des renvois sont plus importantes, on parle de vomissements.
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2. Pourquoi ausculter:
Il y a plusieurs raisons d'ausculter votre enfant au quotidien.
Votre médecin aura fait un premier diagnostic respiratoire pour votre enfant. Il est très important pour nous. Chaque jour, nous allons ausculter votre enfant pour suivre l'évolution de sa pathologie ainsi que la localisation de celle-ci.
L'évolution d'une pathologie respiratoire en pédiatrie peut-être très rapide, autant dans un sens que dans l'autre. Une surveillance des symptômes et un traitement quotidien est donc bien nécessaire.
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3. Il existe plusieurs bruits pulmonaires :
- les sibilances : Sons aigus à dominance expiratoire (sifflement) indiquant une obstruction des voies aériennes basses : une diminution du diamètre des voies donne une augmentation de résistance au passage de l'air.
- les râles : Bruits entendus à l'auscultation qui traduit la mobilisation des sécrétions au niveau des bronches ou des bronchioles.
C'est l'auscultation pulmonaire de votre enfant qui déterminera la poursuite ou l'arrêt du traitement. C'est également l'auscultation qui déterminera l'attitude à avoir par rapport à l'aérosolthérapie.
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4. Les techniques utilisées :
Les différentes techniques explicitées ici sont tirées de la technique de Mr Guy Postiaux. De plus amples informations peuvent être trouvées sur son site www.postiaux.com .
Il est à noter que ces techniques sont réalisées en couché dorsal chez le nourrisson, que nous les réalisons en assis chez l'enfant de 3-4 ans et en couché dorsal à partir de 5-6 ans ou nous pouvons commencer à utiliser les techniques pour l'adulte.
Toutes ces techniques sont passives chez le nourrisson pour devenir de plus en plus active en fonction de l'âge grandissant de l'enfant.
ELPr ou Expiration lente Prolongée :
L'ELPr est une technique réalisée dans le but de mobiliser les sécrétions des voies respiratoires distales vers les voies respiratoires proximales. L'expiration doit être lente et aller dans le volume expiratoire maximal pour ventiler au mieux le poumon.
AFE ou Augmentation du flux expiratoire :
La technique appelée augmentation du flux expiratoire chez l'enfant est une augmentation active, active aidée, ou passive, du courant aérien expiratoire en vitesse ou en quantité, dans le but de mobiliser, d'entraîner, d'évacuer les sécrétions trachéobronchiques.
TP ou la Toux provoquée :
La toux provoquée est une manouvre de toux que l'on obtient par réflexe en effectuant une compression gâchette brève de la trachée. La toux survient par excitation de récepteurs mécaniques.
TD ou toux dirigée :
Cette technique prend le relais de la toux provoquée lorsque le jeune enfant est capable de tousser volontairement.
GPR ou Glosso Pulsion Rétrograde :
La GPR est une technique de désencombrement des voies aériennes extra thoraciques. En empêchant la déglutition suivant une toux provoquée, les sécrétions se trouvant au fond de la cavité buccale sont propulsée à la commissure des lèvres.
DRR ou Désobstruction Rhynopharyngée Rétrograde :
Cette technique profite de l'inspiration suivant une ELPr pour forcer un reniflement par obturation manuelle de la bouche.
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5. Les traitements et examens associés:
Les aérosols :
L'aérosolthérapie permet, par la mise en suspension de médicament dans l'air, éventuellement dans l'oxygène, le traitement in situ de certaines pathologies. L'intérêt de cette méthode présente 3 avantages: administrer le médicament directement sur l'organe à traiter, diminuer les effets secondaires et le dépôt de médicament dans d'autres organes tels que le rein et le foie et atteindre des zones d'accès difficiles et en particulier les sinus. Exemple d'appareil d'inhalation pour une déposition médicamenteuse testée et assurée.
Il existe plusieurs types de médicaments à nébuliser. Nous parlerons ici que de ceux qui sont les plus souvent prescrits par les médecins. Les broncho-dilatateurs sont les plus souvent utilisés, il en existe à courte et à longue action et peuvent être associés. Les corticoïdes inhalés sont des anti-inflammatoires. Les mucolytiques ou fluidifiants sont utilisés pour liquéfier les sécrétions.
La radiographie :
Elle permet le cas échéant, de confirmer ou d'infirmer un diagnostic. Elle est le plus souvent utilisée pour objectiver une pneumonie. Il existe beaucoup d'autres raisons médicales pour la demander.
Les traitements médicamenteux :
Prescrits par le médecin, les traitements médicamenteux sont très nombreux. Nous parlerons juste des antibiotiques qui sont nécessaire dans certains cas même si la kinésithérapie est un des moyens de les éviter.
Les examens médicaux :
Pour certaines pathologies respiratoires il sera nécessaire de faire des examens médicaux afin de rechercher l'explication et/ou l'origine de la maladie. |
